讓我們在一年后談論在線問診。去年，我發表了一篇文章為什么我們認為在線問診不太可靠?”，主要是針對在線問診提出的一些問題，隨著對醫療產品工作的深入了解，今年我們將討論如何建立在線問診的這種模式，體現在線問診的真正價值

　　第一，明確什么該做，什么不該做。

　　政策方面，在《互聯網診療管理辦法(試行)》第十六條中，國家衛健委明確規定，不得對首診患者開展互聯網診療活動。近日，衛健委發布的《互聯網診療規范細則(征求意見稿)》第十八條再次明確，患者應當提供明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結、診斷證明等。，由主治醫生判斷是否符合隨訪條件，采集紙質或電子證明信息，證明患者已確診。

　　醫療機構應當明確互聯網診療的終止條件。當患者病情發生變化，本次就診被醫生判定為首診或者存在其他不適合互聯網診療的情形時，接診醫生應當立即停止互聯網診療活動，引導患者到實體醫療機構就診。

　　在這個特殊的疫情時期，醫療資源壓力很大。在“禁止網上首診”的限制下，采取了免費咨詢的方式提供支持，在這個特殊時期嘗試首診起到了積極的作用?！笆自\”的情況比較多，診斷和會診的界限不明確，各地區政策和互聯網醫院平臺對“首診/復診”有不同的解讀。

　　在線問診不能代表在線醫療。線下醫療一般包括檢查、治療、用藥或手術。在整個循環過程中，咨詢只是第一步。如果首診放在網上，沒有和患者面對面的交流，給出的診斷風險很大。網上隨訪應該是指患者和醫生有長期的醫患關系。一些慢性病患者(高血壓和糖尿病)上周去了醫院。這周病情有沒有變化，有沒有必要再去醫院，把這個復診的過程搬到網上，會大大減輕會診的壓力，還有醫生的壓力。

　　第二，在線問診不是一個交通門戶。

　　幾乎每個平臺都必須有在線問診從商業模式的角度來看，在線問診更像是一個聚集流量的工具。似乎有了在線問診服務，平臺就有了醫療屬性，在此基礎上，再找機會變現。指導患者網上買藥或者指導患者購買保險。

　　在線問診不是流量入口，各大平臺的流量似乎更多的是自有。例如，JD.COM的藥房和京東健康也是在JD.COM藥房的基礎上發展起來的。以醫藥電商為主要模式的平臺，獲客能力強，有流量背書，物流完善。通過電商獲取客戶，然后導入到在線問診的業務中比如平安健康有自己的保險流和自己產品流的相互賦能，平安健康通過保險獲取客戶。

　　我了解到的一些中小平臺的用戶流量一直是個障礙，沒有獲客能力。平臺里的醫生很少活躍，甚至從來不上線。在經歷了幾個平臺的在線問診,，很多醫生都急著給你開藥。醫生變成了藥品推銷員?；颊邥湃吾t生嗎?患者要求的效果，醫生要求的利益，導致了患者不相信平臺，不相信醫生的惡性循環。為了滿足部分患者的處方需求，可以增加隨訪處方的入口，對患者的問題進行分層區分。

　　不得不承認，市面上能實現規模盈利的互聯網平臺，都是靠醫療收入支撐盈利的，互聯網醫療服務和咨詢的屬性較弱。htt幾乎沒什么生意

　　第三，打破網上醫保支付瓶頸

　　2020年11月2日，國家醫保局發布《關于積極推進互聯網醫療服務醫保支付的指導意見》，對醫保定點、醫保結算、基金監管等問題制定了更加詳細的內容。最后，互聯網醫療納入醫保支付已經進入實踐層面。

　　醫保報銷范圍包括網上復診、處方發生的檢查費、藥費;提出在醫療機構發生的體檢費、藥費(醫?；鹬Ц恫糠?由醫保經辦機構與醫療機構直接結算，在定點藥店發生的藥費(醫?；鹬Ц恫糠?由醫保經辦機構與定點藥店結算。探索定點醫療機構和定點零售藥店外包處方信息互聯互通。有條件的統籌地區可以依托全國統一的醫保信息平臺，加快外包處方流通相關功能模塊的應用，方便“互聯網”醫療服務隨訪處方的流通。

　　醫保支付的放開將進一步擴大在線問診,的服務人群和服務內容，為患者提供“網上購藥、醫保支付、上門送藥/藥店自助”的服務，使患者更加方便，減輕門診壓力。線上和線下服務的融合也加快了。

　　專業的人做專業的事，在線問診能否稱之為醫療服務，取決于線上是否符合特定醫學學科的診療標準，否則就是線下服務的延伸。